车祸之后

卓勇良

　　那天我满嘴血迹，无助地在某中医院急诊部的外科和耳鼻咽喉科之间打转。这两个科室在这中午时分，医生均不知去向。

　　就在十几分钟前，我遭遇了一场不算严重的车祸。就在我焦急找医生时，一个似是打扫大厅、五十左右的工友大伯，默默地拿了几块纱布过来。我因为担心鼻腔动脉血涌出来，只能仰着头。工友大伯站在我身边，轻声要我先坐下来。他看着我抹去脸上血迹，又递上一块酒精纱布。工友大伯说，医生们很辛苦，都是24小时连轴转，这时要午休一会儿。

　　素不相识的工友大伯短短几句话，让我有些平静下来。当时是一位民警拦了出租，把我扶上车，请的哥师傅送医院急诊。我刚好没带钱，的哥连说没关系。到了急诊门口，的哥师傅赶紧下车陪我进来。单位同事这时闻迅赶来，我感受到了前所未有的温情。

　　其实我并无大碍，只是起先比较恐怖，后来休息三天就上班了。促使写这篇文章的是车祸之后，对于当前医疗体系的一些小感受。

　　按我想象，急诊应24小时待命，瞬间激活，尤其是外科。看美国急诊电视剧，救护车未到，医生已发动起来。当然这是中国，不过也不至于要急诊伤员满世界找医生啊。当时我这个伤员，不仅要按着出血的鼻腔，身上满是血迹，自行去十余米外窗口排队挂号，还要自行去寻找不同科室找不同医生。这时能不能先让伤员坐下来，由全科医师先行简单处理呢。

　　而两个科室的医生均不见踪影，似乎有些匪夷所思。一个科室医生不在是偶然性，两个科室医生均不在，就是某种必然性了。外科医生当时正把自己反锁在里面休息，我重重敲门毫无反应，在我离开外科诊室门口后才突然出现。这位年青人毫无歉意，反而面有怨气，说自己正在午休。

　　医生把午休看得比伤员还重，先是辩解自己而不是先替伤员治疗，也是我们这个社会的一个悲哀。制度性原因可能是主要的，如人员安排可以更科学，在急诊这样性命交关场合，不应安排必须午休的医生等。人非机器，孰能不睡，长期如此哪还会对伤员有必要温情呢。

　　其实制度上或有更大问题。三年前参加一个医疗卫生发展五年规划评审，长达三五万字文本，一共只出现了3个医生字样。而国务院中长期教育规划，近3万字有125个教师字样。当我提出文本似有轻视医生作用的问题时，会议主持方以略有惊愕的眼光看着我，顿令我觉得自己很弱智。

　　如果医疗体系不以医生为中心，医生也不可能以病人为中心。医疗体系如何对待医生，医生也将如何对待病人。少数医生或许有很高的超世俗觉悟和精神，但多数医生是与你我一样的寻常人。他们的觉悟道德水平只能等于全社会平均水平，不可能更高。医疗卫生发展说一千道一万，最后落在医生身上，而医生不着力，一切都将是空的。

　　由此引发的另一个话题，就是在医疗体系中，如何确立公立医院的应有地位。是不是也应像当年改革开放初期搞活国有企业一样，在强化公立医院公益性的同时，赋予其应有的自主性。医院在为医护人员创造一个较好的职业发展环境同时，也为病人提供一个温馨和高水准的求医环境。

　　至于长期实行的那套职称制度，似乎也大可商榷。多年前我膝盖疼痛不能下地，一家三甲医院3位医生替我诊治。我太太放心不下，又带我去另一家大医院骨科。一位门诊医生替我诊断，我叙述了不到一分钟，他就说是半月板破裂，完全否定了起先那3位医生的诊断，并提出治疗方案，半月后我行走如常。

　　这位医生纵有高超门诊水平，却因学历较低、没有论文，长期仅中级职称，听说后来被别的医院挖走。我一位80后同事的先生，这几年经常被省外医院请去动颅脑手术，却也因没有论文而难以晋级。多数医生主要是治病，主要不是写论文做学术的。为什么就不能按治疗系列、学术系列，以及学术与治疗结合系列等，来确定医生职级呢。

　　现行医疗体系的制度性冷漠与工友大伯等人的由衷热心，形成鲜明反差。当前亟需从制度上来体现医生价值，从制度到薪酬体系等全方位，来激励和增强医生对于病人的爱。对于医疗体系和医生的服务要求，先不必说春天般的温暖这样较高要求，先还是强调以病人为中心的价值和行为准则吧。