大前年九月,我膝盖疼痛难以下地,连夜去了小区附近一家还算不错的三甲医院的骨科,连找了两位大夫都说不出个所以然。第三位大夫三十出头,态度和蔼,检查仔细,诊断结果是踺鞘炎。
当时我觉得这位大夫真的不错,就躺在床上等膝盖好起来。然而夫人仍不放心,到第三天拗不过她的再三要求,由她扶着又去了杭州城里骨科最好的浙二医院。坐下不到一分钟,大夫就连说是半月板损伤。我们还没听清这位大夫的话,他已拿出一个膝关节模型讲解,并说我必须手术治疗,同时简单介绍了治疗方案。后来如期动了关节镜手术,现在又行走如飞了。现在回想起来,一个医术低的医生,真的是会耽误病人治疗,甚至产生很严重的后果。
病人就诊是一种非常特殊的需求。这不像买其他商品那样,能够清楚地知道自己到底需要什么。有时候看起来很普通的感冒症状,却隐藏着很大的杀机。正是基于这样的经验,不少病人总是具有很强的上大医院,找大医生的就医倾向。偏偏费用制约在这个时候对相当一部分人失去了应有敏感,因为健康总是更为重要。而另外两个制约,即距离和时间制约也由于长三角人口高度密集而失灵了。人口高度密集导致医疗机构较多,因此在一个相对较短路途内,总是会有大医院的。
而就医疗机构这一侧来说,医疗技术与求医者数量成非线性正相关。医学是门实践性很强的科学,名医的一手过硬技术是在病人身上练出来的,所以只要初始条件设定以后,一些大医院就会具有很强的正向“马太效应”。医技高导致求诊者多,病人多加快了医疗技术提高,然后又吸引更多闻名而来的求诊者。与此同时,其他资源也会向这样的大医院蜂拥而来。在这种情况下,小医院就不得不在一个高度开放而竞争性的医疗市场前,悲壮地面临着负向“马太效应”的严酷现实。
其实不仅是小医院经受着负向的“马太效应”折磨,就连一些设备高级,名牌大学毕业的医生比比皆是的大医院,也不得为此而痛苦。如杭州有一家曾专门替省级机关干部服务的大医院,医疗设备和病房环境都是一流的,但就是因为地处偏僻,就诊者少,医疗技术长期难以提高,连阑尾炎手术也做不好,备受省级机关干部揶揄。在实行自主选择医院的制度下,多数省级机关干部投入了其他大医院的怀抱。
当然,在上面这个故事里,肯定还有其他若干情节没有展现出来。如医疗行政机构对于大医院的偏爱以及医疗卫生体制的不合理,病人医学知识的匮乏以及对于自己身体的过度重视,中小医院的不求上进和对病人的怠慢,等等。但有一点是肯定的,应该坚信病人及其家族的选择总是正确的,因为他们得替自己宝贵的身体买单,所以医疗机构的“马太效应”对于就诊者来说,是一个不得而已的正确抉择。
扭转一个由客观规律决定的行为准则,总会是非常困难,但通过长期采取多种措施和不懈努力,或许可以逐步改善这一状况。一个建议就是发展医院集团或连锁医院。大医院的那些医技高超的医生,就好比是革命的种子,通过医院集团或连锁医院这么一个架构,派往其他中小医院,一方面是他们亲自操刀,另一方面是连带着指导他们的同事,形成名医共享和名医培养机制。不过,这里也有一个难点,就是需要强化大医院发展的激励问题,而这显然又涉及到了体制机制问题。
看来,我们很可能将不得不接受医院“马太效应”的长期折磨。这真的很令人沮丧。
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